Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS) anunță intensificarea demersurilor de analiză și control asupra furnizorilor de servicii medicale, atât publici, cât și privați, pentru a preveni deturnarea fondurilor publice și pentru a proteja drepturile pacienților. Măsurile vin după ce, în octombrie 2025, instituția a activat standardul „ZERO toleranță la FRAUDĂ!”.

Președintele CNAS, Horațiu Moldovan, a declarat că prioritatea instituției este stoparea decontărilor fictive și consolidarea transparenței în sistemul de asigurări sociale de sănătate.

„Ne-am angajat să stopăm practicile ilegale și să consolidăm transparența și responsabilitatea în fiecare structură. Monitorizăm permanent modul în care furnizorii respectă legea, pentru a ne asigura că fondurile publice sunt utilizate corect și ajung la pacienții care au cu adevărat nevoie”, a afirmat Horațiu Moldovan.

Sesizări penale în mai multe județe

Potrivit CNAS, în urma controalelor efectuate, au fost identificate nereguli în județe precum Caraș-Severin, Constanța, Dolj, Ialomița și Prahova, cazuri în care au fost sesizate organele de urmărire penală.

Anul trecut, instituția a derulat controale în 610 unități sanitare, iar sumele recuperate în urma abaterilor constatate depășesc 109,6 milioane de lei.

În paralel, CNAS a transmis Ministerului Sănătății o inițiativă legislativă de completare și actualizare a Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății. Propunerea vizează reorganizarea structurilor de monitorizare, control și antifraudă la nivel regional, pentru întărirea mecanismelor de intervenție.

„Avem nevoie urgent de un mecanism unitar, orientat atât spre corectarea neregulilor, cât și spre descurajarea lor”, a subliniat președintele CNAS.

Caz investigat la Dolj: servicii medicale fictive

Un caz recent a fost identificat de Casa de Asigurări de Sănătate Dolj, în urma unui control tematic privind realitatea serviciilor spitalicești raportate de un furnizor privat aflat în relație contractuală cu instituția.

Inspectorii au constatat că mai mulți pacienți oncologici care se prezentaseră pentru verificarea și înlocuirea sondelor vezicale au fost raportați ca beneficiari ai unor ședințe de litotriție extracorporală cu unde de șoc (ESWL). În urma verificărilor, inclusiv prin transmiterea de chestionare către pacienți, unii dintre aceștia au declarat că nu au beneficiat de procedurile respective.

Furnizorul a fost sancționat contractual cu suma de 3.490 lei, reprezentând 0,5% din valoarea contractată pentru serviciile de spitalizare de zi aferente lunilor verificate.

Totodată, CAS Dolj a sesizat Inspectoratul de Poliție Județean Dolj – Serviciul de Investigare a Criminalității Economice, în contextul suspiciunilor privind raportarea și decontarea unor servicii medicale neefectuate.

Conform informațiilor comunicate public de poliție, cercetările vizează patru angajați ai unității medicale, suspectați că ar fi introdus date nereale în sistemul informatic pentru obținerea de decontări din fonduri publice. Prejudiciul estimat de anchetatori este de 285.120 lei.

Pacienții, încurajați să sesizeze neregulile

CNAS îi încurajează pe pacienți să transmită suspiciuni privind decontarea unor investigații fictive la adresa de e-mail antifrauda.fnuass@cnas.gov.ro.

Reprezentanții instituției subliniază că toate acțiunile de control au ca scop direcționarea corectă a fondurilor publice, astfel încât asigurații să beneficieze de serviciile medicale incluse în pachetul de bază, iar dreptul la sănătate să nu fie afectat de practici ilegale.